El COVID-19 es una enfermedad producida por el SARS-CoV-2, un nuevo coronavirus.
Al parecer el origen fue por zoonosis (transmisión de animales a humanos) de murciélagos, en mercados de alimentos en China.
Algunos científicos afirman que desde marzo de 2019 se pronosticó este riesgo y no se tomaron medidas preventivas. En el artículo publicado en Viruses. 2019 Mar; 11(3): 210.
Published online 2019 Mar 2. doi: 10.3390/v11030210, afirman: “Por lo tanto, la investigación de los coronavirus de murciélago se convierte en un problema urgente para la detección de signos de alerta temprana, lo que a su vez minimiza el impacto de tales brotes futuros en China.” Esto fue publicado en marzo 2 del 2019.
Cómo te contaba, no se hizo nada al respecto, y surgió la pandemia que ya todos conocemos.
A pesar de los esfuerzos y de más de 20 investigaciones científicas en vacunas para el SARS-CoV-2, aún hoy a 17 de junio del 2020, sigue siendo esquivo para los científicos una vacuna.
Por eso es necesario enfocar los esfuerzos, en disminuir la transmisión, en aumentar la prevención y revisar los tratamientos.
Como médico especialista en salud pública, reviso a diario literatura científica.
Y encontré un artículo publicado hace 19 días, con esta referencia Clin Chim Acta. 2020 Sep; 508: 254–266.
Published online 2020 May 29. doi: 10.1016/j.cca.2020.05.044 con título: COVID-19: Transmission, prevention, and potential therapeutic opportunities. Sus autores: Melika Lotfi, Michael R. Hamblin, y Nima Rezaei
Te presento aquí la actualización más completa hasta hoy sobre el COVID-19:
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El SARS-CoV-2 es altamente contagioso y aún no ha habido ninguna vacuna o tratamiento efectivo que haya recibido la aprobación. Por lo tanto, la mejor solución para controlar la pandemia será la aplicación simultánea de métodos preventivos, enfoques de diagnóstico sensibles y el uso de medicamentos disponibles actualmente, mientras se desarrollan tratamientos novedosos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Los signos y síntomas están bien divulgados y son de conocimiento público. Sin embargo los menciono en esta revisión, ya que debe haber total claridad.
Los primeros síntomas se reconocen comúnmente como:
– fiebre
– tos seca
– taquipnea (respiración rápida)
– dificultad para respirar.
Aunque la diarrea estuvo presente en aproximadamente el 20-25% de los pacientes con infección por MERS-CoV o SARS-CoV, rara vez se observan síntomas intestinales en pacientes con COVID-19.
Otro estudio describió:
– confusión
– dolor en el pecho
– vómitos
– náuseas
Otros síntomas incluyen:
– dolor de garganta
– estornudos
– congestión nasal
– producción de esputo(moco proveniente de los bronquios)
– anosmia(ausencia del sentido del olfato)
– dispepsia (molestias estomacales
– sarpullido en la piel
– decoloración de dedos de manos y pies
– conjuntivitis viral.
Algunos estudios de laboratorio han demostrado la aparición de tormentas de citocinas, sepsis y presencia de RNA en sangre en COVID-19
Los hallazgos radiológicos más comunes en pacientes con COVID-19 fueron una opacidad en vidrio esmerilado en los pulmones.
INFECCIÓN EN NIÑOS:
A diferencia de los adultos, los niños con COVID-19 tienen síntomas más leves y mejores resultados clínicos.
Entre los pacientes con COVID-19 menores de 18 años, los niños menores de un año parecen tener el mayor riesgo de la forma grave de la enfermedad.
Aunque los primeros estudios mostraron que los niños con COVID-19 tenían menos probabilidades de desarrollar síntomas graves que otros grupos de edad, un nuevo estudio ha demostrado que los niños tienen la misma probabilidad de desarrollar COVID-19 que los adultos.
Por lo tanto, la prevención y el tratamiento adecuado para los niños es tan importante como para los adultos.
Cabe mencionar que recientemente los científicos y los médicos han informado que los bebés pequeños que fueron diagnosticados con COVID-19, también tenían la enfermedad clásica de Kawasaki (EK) o una enfermedad similar a la EK. Se necesitan más investigaciones científicas sobre esta asociación y sus posibles consecuencias sobre la sobrevida de estos pacientes.
TRANSMISIÓN DEL COVID-19:
El SARS-CoV-2 puede propagarse por medios directos (transmisión de gotas y de persona a persona) y por contacto indirecto (objetos contaminados y contagio aéreo). El equipo de protección personal también podría ser la fuente de infecciones transmitidas por el aire.
El COVID-19 puede ocurrir si una persona toca una superficie contaminada con SARS-CoV-2, y luego las manos entran en contacto directo con las membranas mucosas, como los ojos, la nariz o la boca.
Por lo tanto, se recomienda lavar las manos con agua y jabón o desinfectantes para manos. Mínimo cada 3 horas, o luego de tocar superficies que han estado expuestas al público.
También se ha informado la propagación del SARS-CoV-2 desde individuos asintomáticos (o individuos dentro del período de incubación), sin ningún hallazgo radiológico. Por esto es necesario que en aquellas poblaciones que estén en la fase de circulación del virus, todas las personas porten tapabocas al salir a la calle.
Un informe conjunto de la OMS y China indicó que la ruta de transmisión fecal-oral no parece ser un factor importante en la propagación de la infección.
PREVENCIÓN:
Estas son las recomendaciones en las que coinciden la mayoría de sociedades científicas y la Organización Mundial de la Salud. (OMS):
– Quedarse en casa (cuarentena domiciliaria) y evitar cualquier contacto directo con cualquier persona sana (posibles pacientes asintomáticos) o infectada, lo que se ha denominado protección.
– Evitar viajes no esenciales.
– Observar reglas de distanciamiento social como evitar lugares públicos llenos de gente y mantener al menos dos metros de distancia entre cada persona, especialmente si tose o estornuda.
Evitar dar la mano al saludar a otros.
Lavarse las manos con frecuencia durante al menos 20 s con agua y jabón o desinfectante para manos con al menos 60% de alcohol, especialmente después de tocar áreas de superficie comunes, usar el baño o estrechar las manos.
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar;
Desinfectar superficies usando aerosoles o toallitas domésticas con alcohol.
Además, se recomienda el uso de ropa a manera de escudos médicos o el uso de trajes protectores, especialmente para los trabajadores de la salud.
Cabe mencionar que usar guantes en público no es una protección adecuada contra COVID-19, porque los guantes pueden contaminarse fácilmente. Por lo tanto, el lavado frecuente de manos es la mejor manera de protegerse contra la infección por SARS-CoV-2.
En términos de vacunas, hay una gran cantidad de estrategias de vacunación contra SARS-CoV, MERS-CoV que se está probando en animales, incluyendo un virus vivo atenuado, vectores virales, virus inactivado, vacunas de subunidades, ADN recombinante y vacunas de proteínas. Aunque, hasta ahora, no ha habido ninguna vacuna aprobada contra el SARS-CoV-2, se están realizando varios ensayos clínicos para probar los efectos de múltiples vacunas contra el SARS-CoV-2.
OPCIONES DE TRATAMIENTO:
MEDICAMENTOS ANTIVIRALES
Fármacos antivirales y corticosteroides sistémicos, incluidos los inhibidores de la neuraminidasa (Oseltamivir, Peramivir y Zanamivir), Ganciclovir, Acyclovir y Ribavirin, así como Metilprednisolona que redujo el riesgo de muerte en pacientes con SDRA, se usan en la clínica para infecciones virales. Sin embargo, no se ha demostrado que tengan ningún efecto sobre COVID-19, por lo que no se recomiendan.
Se ha publicado sin embargo un estudio reciente sobre la Dexametasona y su uso en pacientes con COVID-19 grave. Y demostró salvar la vida de uno en 8 pacientes conectados a ventilador y de 1 en 25 pacientes con necesidad de suplencia de oxígeno.
Hay que aclarar que las personas no deben salir y comprarlo para llevar a casa.
La dexametasona no parece ayudar a las personas con síntomas leves de coronavirus que no necesitan ayuda con su respiración.
CLOROQUINA (CQ) E HIDROXICLOROQUINA (HCQ)
Hasta ahora, no se han informado efectos secundarios graves en más de 100 participantes tratados con CQ en ensayos. Se ha demostrado que la absorción oral de CQ y HCQ en humanos es útil en el tratamiento del SARS-CoV-2. Debido a que HCQ era menos tóxico que CQ en modelos animales, y considerando que una sobredosis de CQ podría provocar intoxicación aguda y muerte; la dosis segura (6–6.5 mg / kg por día) de sulfato de HCQ podría tratar eficazmente las infecciones por SARS-CoV-2. Cabe mencionar que, aunque la combinación de HCQ más azitromicina c fue un tratamiento eficaz de COVID-19 , el NIH (INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD DE USA) no lo ha recomendado como un tratamiento de rutina para uso clínico debido al potencial de toxicidad.
TERAPIA BASADA EN CITOQUINAS
La tormenta de citoquinas o el síndrome de liberación de citocinas (SLC) resulta de la liberación generalizada de citocinas proinflamatorias después de la activación del sistema inmune por microorganismos o incluso por intervenciones terapéuticas.
La tormenta de citoquinas es una de las causas fundamentales de la patogénesis (la forma como se produce la enfermedad) de COVID-19, que produce inflamación excesiva, daño pulmonar, SDRA(síndrome de dificultad respiratoria del adulto) y otras fallas orgánicas. Por lo tanto, el SLC se considera la principal causa de muerte en pacientes con COVID-19.
Por lo tanto, es importante investigar el control de CLS a través de varios métodos como enfoques de inmunomodulación, células madre mesenquimales (MSC) o terapia basada en interferón.
Con el fin de mejorar la efectividad de la respuesta antiinflamatoria inducida por MSC, podrían pretratarse usando IFN-γ (Interferon Gamma), que es bajo o ausente en COVID-19 grave.
Estas MSC con licencia de citocina podrían ser más efectivas en la supresión de la respuesta inmune hiperactiva y la promoción de la reparación de tejidos, porque se sabe que las MSC con licencia de citocina fueron efectivas para prevenir el daño pulmonar agudo inducido por lipopolisacárido (LPS). Por lo tanto, se están llevando a cabo varios ensayos clínicos para evaluar la efectividad de las MSC contra COVID-19.
TERAPIA PASIVA CON ANTICUERPOS Y PLASMA DE CONVALECIENTES:
Los anticuerpos plasmáticos contribuyen a la eliminación de la infección al unirse directamente a los patógenos(Virus y Bacterias) y neutralizarlos, o al activar respuestas inmunes indirectas, incluida la citotoxicidad celular (daño celular) dependiente de anticuerpos (ADCC), la citotoxicidad dependiente del complemento (sustancias que hacen parte del sistema de defensas) o la fagocitosis (mecanismo de algunas células de defensa para “comerse” a los patógenos).
En pacientes con COVID-19, su plasma contiene anticuerpos neutralizantes específicos activos (que median la función antiinfecciosa de la terapia con plasma) y anticuerpos no neutralizantes (que podrían aumentar la profilaxis(prevención) y la recuperación de los pacientes).
Cabe mencionar que en algunos pacientes, los anticuerpos COVID-19 no siempre se encuentran después de la recuperación, lo que sugiere que algunos pacientes se recuperan sin anticuerpos o de lo contrario los anticuerpos desaparecen después de la recuperación. Aunque un estudio evaluó la efectividad de la terapia con plasma en cinco pacientes (que fueron ventilados mecánicamente y recibieron metilprednisolona), todos mostraron una reducción en los síntomas de COVID-19 y la carga viral. Aún no está claro que los anticuerpos de los donantes sean activos y efectivos.
Incluso teniendo en cuenta los riesgos de la terapia con plasma, puede ser eficaz como tratamiento de emergencia con COVID-19.
ANTICUERPOS MONOCLONALES
Los anticuerpos monoclonales (mAbs) se pueden obtener de pacientes con COVID-19 o mediante preparación de laboratorio. Se caracterizan por una alta especificidad y pureza, una alta seguridad y una baja tasa de infecciones transmitidas por la sangre que pueden superar las limitaciones de las inmunoglobulinas intravenosas y la terapia convaleciente en plasma.
Por lo tanto, los mAbs pueden considerarse como posibles opciones terapéuticas contra COVID-19.
ANTICUERPOS POLICLONALES
Los anticuerpos policlonales pueden usarse como agentes profilácticos o terapéuticos contra infecciones virales. Entonces, los anticuerpos policlonales también podrían ser efectivos contra COVID-19.
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA (IgIV)
La inmunoglobulina intravenosa es un agente inmunomodulador eficaz, que se ha aplicado en enfermedades autoinmunes e inflamatorias, infecciones bacterianas, infecciones virales graves, infecciones fúngicas y también en la enfermedad de injerto contra huésped (EICH). Se compone de inmunoglobulina policlonal G o IgG.
Por lo tanto, la inmunoterapia con IgIV solo o en combinación con otras terapias anti-SARS-CoV-2 podría ser una opción alternativa para los pacientes con COVID-19.
ANAKINRA
En un pequeño estudio de cohorte retrospectivo en Italia, se estudió el efecto de Anakinra, un antagonista recombinante del receptor de interleucina-1, en el tratamiento de COVID-19. Las tasas de supervivencia a los 21 días en los grupos de intervención y control fueron del 90% y 56%, respectivamente, con una diferencia significativa.
Anakinra podría aumentar la supervivencia de pacientes con COVID-19 y mejorar el estado respiratorio, y puede ser un tratamiento efectivo.
IBUPROFENO
El ibuprofeno ha mostrado problemas con la seguridad. Los informes en los medios franceses mostraron un deterioro en la condición de cuatro jóvenes con COVID-19 después de tomar Ibuprofeno.
Por lo tanto, es aconsejable usar paracetamol (Acetaminofén) en lugar de ibuprofeno para pacientes con COVID-19.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (I-ECA) Y BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ARA-II)
Se había sugerido que el uso de medicamentos ACE-I y ARB para indicaciones cardiovasculares podría conducir a una regulación positiva de los receptores ACE2 y, por lo tanto, al desarrollo de COVID-19 más grave.
Sin embargo, la Asociación Europea del Corazón, así como los tres principales organismos estadounidenses de cardiología, incluida la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de América, han enfatizado que los pacientes que han estado tomando medicamentos ACE-I o ARB Debe continuar su tratamiento.
SOLUCIÓN RECOMBINANTE DE ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA 2 (srECA2)
Entonces, debido a que el SARS-CoV-2 puede infectar directamente los vasos sanguíneos humanos e ingresar a los riñones. Entonces la srECA2, podría prevenir esto y podría usarse en la práctica clínica. Sin embargo, se necesitan más investigaciones.
REPETICIONES PALINDRÓMICAS CORTAS AGRUPADAS REGULARMENTE ESPACIADAS AGRUPADAS CISPR Cas13
Las repeticiones palindrómicas cortas agrupadas regularmente espaciadas agrupadas (CRISPR) es una nueva herramienta de ingeniería del genoma, que se compone de dos componentes, incluido un ARN guía (ARNg), que es específico de la secuencia de ADN o ARN objetivo, y una endonucleasa asociada a CRISPR no específica proteína o proteína Cas.
Dado que Cas13 y Cas13 inactivo se dirigen a sitios de ARN específicos para la escisión e inhibición, respectivamente, podrían usarse como una terapia eficaz con COVID-19. Sin embargo, nuevas investigaciones son esenciales.
ÓXIDO NÍTRICO
Los recién nacidos con SDRA grave se tratan con surfactante pulmonar en dosis altas, óxido nítrico inhalado, ventilación oscilatoria de alta frecuencia y oxigenación por membrana extracorpórea. Este enfoque también podría ser efectivo para pacientes de COVID-19 con SDRA.
TERAPIA CON OXÍGENO
Casi todos los pacientes reciben oxigenoterapia y la OMS ha recomendado la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) para pacientes con hipoxemia refractaria.
LITIO
Debido a que el litio reduce la apoptosis e inhibe la glucógeno sintasa quinasa beta 3 (GSK-3β), que interactúa con los receptores y desencadena eventos de transducción de señales, podría ser eficaz contra COVID-19.
ANTIBIÓTICOS
Se han sugerido antibióticos para aliviar los síntomas de la neumonitis, y se demostró en un estudio in vitro que la teicoplanina podría prevenir la entrada de SARS-CoV-2 en el citoplasma. Además, la azitromicina ha mostrado cierto éxito contra COVID-19.
IVERMECTINA
La Ivermectina es un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del parasitismo por helmintos (gusanos), que está ampliamente disponible. Se demostró en un estudio que agregar cinco μM de Ivermectina a las células Vero / hSLAM infectadas con virus redujo los niveles de ARN viral en 5.000 veces después de un cultivo de 48 horas [178]. Por lo tanto, podría ser efectivo contra COVID-19. En este momento hay estudios en humanos que pronto darán sus conclusiones.
NITAZOXANIDA
La nitazoxanida es un fármaco antidiarreico que se ha propuesto inhibir 2019-nCoV, pero se necesita más investigación.
BACILOS CALMETTE GUÉRIN
La vacuna de Bacillus Calmette – Guérin (BCG) se está considerando en ensayos clínicos para evaluar su eficacia para disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de COVID-19.
COLCHICINA
La colchicina tiene un efecto inmunomodulador y se usa comúnmente en el tratamiento de la gota. Debido a sus efectos inmunomoduladores, podría ser útil para mejorar las manifestaciones clínicas de COVID-19.
VITAMINAS
Se ha demostrado en varios estudios que la vitamina B3 (niacina o nicotinamida) fue efectiva para reducir las lesiones en modelos animales con daño pulmonar inducido por bleomicina. La vitamina C también podría ser eficaz para prevenir COVID-19, ya que puede reducir la gravedad de las infecciones del tracto respiratorio inferior. Además, se sugirió que la suplementación con vitamina D y vitamina E podría aumentar la resistencia al SARS-CoV-2. Por lo tanto, los suplementos vitamínicos podrían valer la pena combinarlos con otras terapias en pacientes con COVID-19.
EN CONCLUSIÓN:
En conclusión, el SARS-CoV-2 es un virus novedoso y altamente contagioso, y hasta ahora no existe un tratamiento específico para la enfermedad COVID-19.
Los autores de este estudio sugieren que: si no se toman medidas efectivas y si los medicamentos, las vacunas y las medidas de seguimiento de pacientes no se implementan de manera generalizada o son efectivas, es probable que el distanciamiento social intermitente continúe hasta 2022.
Para entonces, COVID-19 podría haber afectado 90 % de la población mundial y haber matado a más de 40 millones de personas.
Por lo tanto, es aconsejable continuar con los métodos preventivos y las medidas de salud pública hasta que se descubra una vacuna apropiada y medicamentos efectivos.
Las terapias combinadas con algunos de los medicamentos o suplementos mencionados anteriormente, además de una dieta inmunomoduladora adecuada, un apoyo mental adecuado y el cumplimiento de los estándares, finalmente serán efectivos contra COVID-19.
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