Peso Y Objetivos Primarios

INSTRUCCIONES

Este cuestionario evalúa tanto la naturaleza y severidad de la obesidad como del bajo peso, también las expectativas y objetivos primarios de la pérdida o ganancia de peso.

INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

Nombre *

Nombre

Apellidos

Correo electrónico profesional de la salud *

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Nombre del paciente *

Nombre

Apellidos

Correo electrónico paciente *

HISTORIA DE PESO

Si el paciente debe subir de peso, saltar a la pregunta

Peso al nacer *

Peso al momento de la menarquia (mujeres) *

Peso en la pubertad *

Peso a los 20 años *

Peso antes del embarazo *

Peso después del embarazo *

Peso al inicio de la menopausia (si aplica) *

Peso mínimo (en Kg) *

Peso máximo (en Kg) *

Edad de inicio de sobrepeso u obesidad *

¿En el último año has cambiado de peso? *

Subir
Bajar
Mantener

Cuánto *

Eventos asociados con el cambio (qué la/lo llevó a cambiar).

TRATAMIENTOS PREVIOS PARA SUBIR DE PESO / SOBREPESO - OBESIDAD

¿Cuáles? *

Duración *

Adherencia en general *

Pérdida o aumento de peso máxima y grado de satisfacción *

Duración del mantenimiento de la pérdida o aumento de peso *

Posibles razones de volver a aumentar perder peso *

Número de ciclos de perder y aumentar peso *

ESTADO ACTUAL

Nota si el paciente no tiene los datos, es necesario registrarlos y calcularlos en la siguiente dirección https://mydoctorwellness.com/calculadoras

Peso en Kg *

Estatura en metros *

Índice De Masa Corporal (IMC) *

Porcentaje De Grasa Corporal *

Circunferencia del cuello *

Circunferencia de la cintura *

Perímetro de la cadera *

Estado menstrual (regular, perimenopausia, menopausia) *

Comportamiento alimenticio *

(por ejemplo, tamaño de la porción, elección de alimentos y frecuencia de ingesta de alimentos)

Episodios de atracones: frecuencia y desencadenantes *

Actividad física *

(naturaleza y frecuencia de las actividades de estilo de vida y ejercicio formal)

Comportamientos extremos de control de peso *

(por ejemplo, vómitos autoinducidos, laxantes y / o diuréticos mal uso): frecuencia y factores desencadenantes

Consumo de alcohol y / o sustancias: frecuencia y factores desencadenantes *

¿Monitoreas tu peso y medidas? *

Si
No

¿Cada cuánto y por qué? *

Visión general de la forma, las partes del cuerpo y la importancia de la forma y el peso en la autoevaluación personal *

Efectos de la obesidad en la salud física, el bienestar psicológico, el funcionamiento social y el desempeño estudiantil y / o laboral *

BARRERAS PARA PERDER / AUMENTAR PESO

Personal *

(por ejemplo, poca motivación, baja autoeficacia, bajo estado de ánimo, uso de alimentos para modular el estado de ánimo)

Externo *

(por ejemplo, dificultades en la familia, estrés en el trabajo, exposición a la comida durante el trabajo)

PREGUNTAS SOBRE LAS METAS DE PESO

1. ¿Cuál es tu peso soñado? (El peso que alcanzarías en un mundo ideal, aunque comprendas que probablemente sea inalcanzable) *

2. ¿Cuál es tu peso deseado? (El peso que crees que deberías alcanzar y que probablemente alcanzarás durante el tratamiento) *

3. ¿Qué peso es aceptable? (¿El peso más alto / bajo que crees que podrías aceptar)? *

PREGUNTAS SOBRE EL PESO DESEADO

La pregunta # 2

4. En el pasado, ¿tu peso deseado era diferente? Marca si o no. *

Si
No

Si la respuesta es Si, ¿Por qué?

5. ¿Cuánto tiempo has estado en tu peso deseado en tu vida? *

Menos de 1 año
Entre 1 y 3 años
Entre 3 y 5 años
Más de 5 años

6. ¿Qué tan difícil crees que será mantener el peso deseado? *

Muy
Bastante
No tanto
Poco

7. ¿Qué importancia tiene para ti alcanzar el peso deseado? *

Mucha
Bastante
No tanto
Poco

8. ¿Cómo te sentirías si no alcanzaras el peso deseado? *

9. ¿Por qué quieres alcanzar tu peso deseado? *

Para mejorar tu apariencia física *

Para reducir el tamaño de algunas partes de tu cuerpo. *

Para reducir tu talla de ropa *

Tener una mayor variedad de ropa. *

Para alcanzar el peso recomendado por el médico. *

Volver al peso que tenías en un momento importante de tu vida. *

Para volver al peso que lograste en un intento anterior de pérdida de peso. *

Para alcanzar tu peso ideal, según la tabla de peso ideal. *

Para tener el mismo peso que otras personas de tu edad. *

Tener el mismo peso que los amigos o familiares. *

Tener el mismo peso que los famosos. *

Para mejorar tu salud. *

Para mejorar tu forma física. *

Para mejorar la calidad de tu tiempo libre. *

Para mejorar tu vida sexual. *

Ser más atractivo sexualmente para los demás. *

Para llamar la atención de los demás. *

Para obtener una promoción. *

Para conseguir un nuevo trabajo. *

Para mejorar tu vida social. *

Para dejar de ser estigmatizado. *

Para mejorar sus relaciones interpersonales. *

Para mejorar tu autoestima. *

Para sentirte mejor psicológicamente. *

Para poder tener un bebe. *

Estar cerca de tus hijos. *

De los objetivos principales que indicaste "5" o "6" en la pregunta 9:

10. ¿Cuál es el más importante? *

11. ¿Cuál requiere necesariamente pérdida / ganancia de peso? *

12. ¿Cuál no requiere necesariamente pérdida / ganancia de peso? *

13. ¿Cómo te sentirías si no logras estas metas? *